Πόσο θα διαρκέσει η ανοσία στον νέο κορωνοϊό;

2024 Συγγραφέας: Malcolm Clapton | [email protected]. Τελευταία τροποποίηση: 2023-12-17 03:52

Είναι αλήθεια ότι κάποιος που είχε COVID-19 δεν θα μπορέσει να μολυνθεί ξανά και να μολύνει άλλους;

Τώρα ορισμένες πολιτείες σκέφτονται για τον κορωνοϊό στο Ηνωμένο Βασίλειο: τα διαβατήρια υγείας «πιθανά σε μήνες» με την εισαγωγή «διαβατηρίων ανοσίας» με βάση τα αποτελέσματα των δοκιμών για αντισώματα κατά του κορωνοϊού - για να επιτρέψουν στους κατόχους τους να κυκλοφορούν ελεύθερα. Αυτή η ιδέα βασίζεται στην υπόθεση ότι κάποιος που έχει αντισώματα έχει ήδη αρρωστήσει, δεν θα μολύνει κανέναν άλλο και δεν θα αρρωστήσει δεύτερη φορά. Οι προσπάθειες του ανοσοποιητικού συστήματος στοχεύουν πραγματικά στην πρόληψη της εμφάνισης μόλυνσης κατά τη διάρκεια μιας δεύτερης συνάντησης με τον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου, αλλά όχι σε όλες τις περιπτώσεις όλα πάνε σύμφωνα με το σχέδιο. Καταλαβαίνουμε τι ακριβώς μπορεί να πάει στραβά.

Ξεκινήστε από την αρχή

Στα τέλη Απριλίου, Κορεάτες γιατροί ανέφεραν στη ΝΟΤΙΑ ΚΟΡΕΑ ΕΜΠΕΙΡΟΓΝΩΜΕΝΟΙ ΛΕΝΕ ότι ΟΙ ΑΝΑΚΡΩΜΕΝΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΚΟΡΩΝΑΙΟ ΕΠΑΝΕΞΕΤΑΣΗΘΗΚΑΝ ΘΕΤΙΚΟΙ ΛΟΓΩ ΤΩΝ «ΝΕΚΡΩΝ» ΤΜΗΜΑΤΩΝ ΤΟΥ ΙΟΥ περίπου 263 ασθενείς των οποίων τα τεστ ιικών σωματιδίων ήταν και πάλι θετικά μετά την ανάρρωσή τους από τη μόλυνση από τον κορωνοϊό. Τα άτομα αυτά θεωρήθηκε ότι είχαν ήδη αναρρώσει και το προτελευταίο τεστ δεν βρήκε τον ιό στο σώμα τους. Αυτή δεν είναι η πρώτη είδηση αυτού του είδους: Κορωνοϊός: Γιαπωνέζα βγήκε θετική για δεύτερη φορά Έχει ήδη λάβει παρόμοιες αναφορές από την Ιαπωνία και την Κίνα.

Αυτό μπορεί να εξηγηθεί:

• επανενεργοποίηση του ιού,
• επαναμόλυνση,
• σφάλμα δοκιμής.

Ας ξεκινήσουμε με το τελευταίο - ένα λάθος θεωρείται η πιο πιθανή αιτία αυτού που συνέβη. Ο επικεφαλής της επιτροπής του Κορεατικού Κέντρου Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (KCDC) Oh Myoung-don πιστεύει ότι οι δοκιμές σε ασθενείς που ανάρρωσαν βρήκαν ψευδώς θετικά αποτελέσματα, όχι επαναμολύνσεις, οι ειδικοί λένε ότι ένα θετικό αποτέλεσμα δοκιμής δεν σχετίζεται με υποτροπιάζουσα νόσο. Η εξήγησή του είναι ότι το τεστ δεν ανίχνευσε πλήρεις ιούς, αλλά τα θραύσματά τους κόλλησαν στο επιθήλιο. Το τεστ δεν πιάνει αυτή τη διαφορά: δείχνει την παρουσία ιικού RNA στο δείγμα, αλλά σε ποιον ιό ανήκει - ικανό να πολλαπλασιαστεί ή απλά τα «θραύσματά» του - δεν μπορεί.

Υπάρχουν και άλλες αποτυχίες των συστημάτων δοκιμών: για παράδειγμα, ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα - που δείχνουν την απουσία ιικού RNA όπου βρίσκεται, και με μεγάλο όγκο, η κακή ποιότητα των δοκιμών θα γίνει αναπόφευκτα αισθητή. Στο στάδιο της ανάρρωσης υπάρχουν ήδη ελάχιστα ιικά σωματίδια στον οργανισμό και μειώνονται και οι πιθανότητες να τα «πιάσετε» με τεστ.

Κρίνοντας από τα συσσωρευμένα δεδομένα, τα υπολείμματα του ιού μπορούν να παραμείνουν στο ανθρώπινο σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την ανάκτηση. Σε ορισμένους ασθενείς, ανευρίσκεται ο ιός Παρατεταμένη παρουσία ιικού RNA του SARS-CoV-2 σε δείγματα κοπράνων στα πτύελα και στα κόπρανα για μερικούς μήνες μετά την έναρξη των συμπτωμάτων. Στην περίπτωση των Κορεατών ασθενών, ο Oh Myeong-dong επισημαίνει ότι η αντικατάσταση του μισού επιθηλίου που καλύπτει τους αεραγωγούς μας συμβαίνει κατά μέσο όρο σε τρεις μήνες και προτείνει ότι το RNA του ιού μπορεί κάλλιστα να εισέλθει στο δείγμα ένα μήνα μετά την ανάρρωση.

Ενάντια στην υπόθεση της επανενεργοποίησης του ιού (χονδρικά μιλώντας, η αποκατάσταση μιας μη θεραπευμένης ασθένειας), λέγεται επίσης ότι κανένας από τους Κορεάτες ασθενείς δεν ήταν στη συνέχεια Ανάρρωστοι ασθενείς με κορωνοϊό βγαίνουν ξανά θετικοί. Μπορείτε να μολυνθείτε εκ νέου; μεταδοτική, αν και το 44% εμφάνισε ήπια συμπτώματα. Επιπλέον, όταν Κορεάτες ερευνητές προσπάθησαν να απομονώσουν και να καλλιεργήσουν ιικά σωματίδια από αρκετούς από αυτούς τους ασθενείς, απέτυχαν. Αυτό υποδηλώνει επίσης ότι δεν υπήρχαν πλέον ολοκληρωμένα ιικά σωματίδια στο σώμα τους. Έτσι τα ήπια συμπτώματα θα μπορούσαν απλώς να είναι συνέπεια του γεγονότος ότι η ανοσία τελείωσε τα παθογόνα βακτήρια που ενεργοποιήθηκαν σε έναν οργανισμό εξαντλημένο από τη μάχη κατά του κορωνοϊού - ή απλώς ένα υποχονδριακό επεισόδιο.

Και δεν είναι ακόμη γνωστό για αδιαμφισβήτητα επιβεβαιωμένα κρούσματα δευτερογενούς μόλυνσης από κορωνοϊό. Επιπλέον, οι επιστήμονες διεξήγαγαν το πείραμα «Έλλειψη επαναμόλυνσης» σε μακάκους Rhesus μολυσμένους με SARS-CoV-2, στο οποίο προσπάθησαν να μολύνουν εκ νέου τους μακάκους με τον ίδιο SARS-CoV-2 κατά τη φάση ανάρρωσης μετά την πρωτογενή μόλυνση. Τίποτα δεν τους λειτούργησε: η κεκτημένη ανοσία λειτούργησε.

Σε αυτή τη βάση, αξίζει να προχωρήσουμε από το γεγονός ότι η ανοσολογική απόκριση στην περίπτωση του COVID-19 λειτουργεί όπως θα έπρεπε: αφού ένα άτομο αναρρώσει, τότε στο εγγύς μέλλον θα ασφαλιστεί έναντι της μόλυνσης από τον ίδιο ιό.

Αλλά πόσο καιρό θα προστατεύει το σώμα η επίκτητη ανοσία στον SARS-CoV-2 και αν μπορεί να μην λειτουργήσει μετά από λίγο, παραμένει άγνωστο. Ο ΠΟΥ έχει λάβει «διαβατήρια ανοσίας» στο πλαίσιο του COVID-19 για αυτό το θέμα, μια εξαιρετικά ακριβής θέση και ισχυρίζεται ότι τα άτομα που έχουν αναρρώσει με αντισώματα δεν είναι άνοσα από την επαναμόλυνση.

Πώς λειτουργεί η ανοσολογική απόκριση

Η ανοσολογική απόκριση στον SARS-CoV 2 ή σε οποιαδήποτε άλλη λοίμωξη δομείται ως εξής. Μέσα σε λίγες ώρες μετά τη μόλυνση, ενεργοποιείται έμφυτη ανοσία που παρέχει γενική προστασία. Γενικά, ηρεμεί ανεξάρτητα τη συντριπτική πλειονότητα των λοιμώξεων στο παρασκήνιο και δεν θα ξέρουμε καν ότι κάποιος προσπάθησε να μας επιτεθεί.

Παράλληλα, το σώμα λαμβάνεται για να αναπτύξει μια συγκεκριμένη απόκριση, ακονισμένη για μια συγκεκριμένη πάθηση. Σχηματισμός τέτοιων επίκτητη ανοσία διαρκεί περίπου μια εβδομάδα. Σε αυτό το διάστημα, το σώμα επιλέγει λεμφοκύτταρα που μπορεί να αναγνωρίσει ο ιός, τα βελτιστοποιεί και τα κλωνοποιεί πολλές φορές.

Ένας τέτοιος στρατός έχει πολλούς τρόπους μάχης. Τα λεμφοκύτταρα μπορούν ανεξάρτητα να αντιμετωπίσουν μολυσμένα κύτταρα, να «υποκινήσουν» άλλα κύτταρα στον ιό ή να παράγουν αντισώματα που σηματοδοτούν ιικά σωματίδια για το υπόλοιπο ανοσοποιητικό σύστημα και εμποδίζουν τον ιό να εισέλθει στο κύτταρο. Ταυτόχρονα, μέρος των λεμφοκυττάρων αποθηκεύεται σε αποθεματικό: σχηματίζουν μακρόβια κύτταρα ανοσολογικής μνήμης, τα οποία μπορούν να λειτουργήσουν γρήγορα σε περίπτωση δευτερογενούς μόλυνσης. Η ταχύτητα και η ισχύς της αντίδρασης σε αυτή την περίπτωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον αριθμό και τα χαρακτηριστικά αυτών των κυττάρων και, ειδικότερα, από το πόσο καλά αναγνωρίζουν το παθογόνο.

Δοκιμή άμυνας

Μπορείτε να μάθετε την αντίδραση της επίκτητης ανοσίας χρησιμοποιώντας ένα άλλο τεστ που ελέγχει την παρουσία στο ανθρώπινο σώμα αντισωμάτων που παράγονται από τα Β-λεμφοκύτταρα. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται ευρέως στην περίπτωση πολλών λοιμώξεων. Αυτά τα τεστ είναι που υποτίθεται ότι θα χρησιμοποιηθούν στο πρόγραμμα «ανοσοποιητικά διαβατήρια».

Όμως, αυστηρά μιλώντας, ένα θετικό αποτέλεσμα της δοκιμής δεν σημαίνει πάντα ότι ένα άτομο έχει νοσήσει με COVID-19 και ότι το σώμα του προστατεύεται αξιόπιστα. Μπορεί να υπάρχουν διάφοροι λόγοι για αυτό.

Πρώτον, είναι πιθανό ένα θετικό αποτέλεσμα του τεστ να προκαλείται από αντισώματα σε άλλους κοροναϊούς. Εκτός από τον SARS-CoV-2, είναι γνωστοί έξι ακόμη κοροναϊοί που μπορούν να μολύνουν ανθρώπους:

• ο πρώτος SARS-CoV που σχετίζεται με την επιδημία του 2002-2003 στην Ασία·
• MERS, ο αιτιολογικός παράγοντας του αναπνευστικού συνδρόμου της Μέσης Ανατολής.
• τα άλλα τέσσερα (OC43, HKU1, 229E, NL63) προκαλούν το κοινό εποχικό κρυολόγημα.

Εάν ένα άτομο έχει ήδη συναντηθεί μαζί τους και έχει αναπτύξει αντισώματα εναντίον τους, τότε λόγω της ομοιότητας των κορωνοϊών, μπορεί να αντιδράσει στον SARS-CoV-2 και να δώσει θετικό αποτέλεσμα στο τεστ. Έτσι, για παράδειγμα, τα αντισώματα στο πλάσμα του αίματος ορισμένων ασθενών που έχουν αναρρώσει από SARS-CoV ήταν ικανά για SARS-CoV-2 Η είσοδος κυττάρων εξαρτάται από το ACE2 και το TMPRSS2 και αποκλείεται από έναν κλινικά αποδεδειγμένο αναστολέα πρωτεάσης για την εξουδετέρωση του SARS-CoV- 2 in vitro. Αλλά δεν είναι σαφές πόσο καλά θα είναι σε θέση να καταπολεμήσουν τον νέο κορωνοϊό in vivo.

Η αντίθετη κατάσταση, όταν ένα άτομο έχει νοσήσει με COVID-19 και ανέπτυξε ανοσία, αλλά έλαβε αρνητικό αποτέλεσμα όταν υποβλήθηκε σε έλεγχο για αντισώματα, είναι επίσης πιθανή. Αυτό οφείλεται στην έλλειψη ευαισθησίας δοκιμών, την οποία πολλοί προγραμματιστές εργάζονται επί του παρόντος για τη βελτίωση. Έτσι, το τεστ αντισωμάτων της Roche για τον COVID-19, το οποίο κυκλοφόρησε στην αγορά μόλις πριν από λίγες ημέρες, λαμβάνει την εξουσιοδότηση χρήσης έκτακτης ανάγκης της FDA και είναι διαθέσιμο σε αγορές που δέχονται το σήμα CE από τη Roche, το οποίο έχει δηλωμένη ειδικότητα 99,8% και ευαισθησία 100%. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο τελευταίος αριθμός λήφθηκε για τους ασθενείς την 14η ημέρα μετά την επιβεβαίωση της νόσου, όταν το επίπεδο των αντισωμάτων είναι υψηλό. Οι επιπτώσεις τους και πόσο καλά θα «πιάσει» μια μακροχρόνια μόλυνση δεν είναι ακόμη σαφές.

Για τι αντισώματα μιλάνε

Τα αντισώματα που ελέγχουμε με αυτό το τεστ δεν είναι ο μόνος, και ίσως ούτε ο πιο σημαντικός, που συμβάλλουν στην απόκριση. Η επίκτητη ανοσία ενεργοποιεί πολλούς τύπους «στρατευμάτων» ταυτόχρονα και η δοκιμή παρατηρεί μόνο τα «κελύφη» με τα οποία ένα από τα μέρη της - τα Β-λεμφοκύτταρα - βομβαρδίζει τον εχθρό. Εκτός από τα Β-λεμφοκύτταρα, τα Τ-λεμφοκύτταρα εμπλέκονται στην ανοσολογική απόκριση. Μερικά από αυτά στοχεύουν άμεσα μολυσμένα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος, ενώ άλλα -Τ-βοηθοί- βοηθούν άλλα κύτταρα να καταπολεμήσουν τα παθογόνα. Ταυτόχρονα, η αναλογία αντισωμάτων, Β- και Τ-κυττάρων είναι σημαντική για τον ασθενή τόσο για τον τρέχοντα αγώνα όσο και για το μέλλον.

Συσσωρεύονται σταδιακά πληροφορίες ότι ένα υψηλό επίπεδο αντισωμάτων για την καταπολέμηση της μόλυνσης από κορωνοϊό μπορεί να μην είναι πολύ χρήσιμο. Έτσι σε ασθενείς Η τριάδα του COVID-19: ανοσία, φλεγμονή και παρέμβαση με πιθήκους MERS και Anti-spike IgG προκαλεί σοβαρή οξεία βλάβη στους πνεύμονες παραμορφώνοντας τις αποκρίσεις των μακροφάγων κατά τη διάρκεια της οξείας λοίμωξης SARS-CoV που έχει μολυνθεί με SARS-CoV, τη σοβαρή πορεία της νόσου συσχετιζόμενα αντισώματα. Σε μια σύγκριση των αποκρίσεων εξουδετερωτικών αντισωμάτων στο SARS-CoV-2 σε μια ομάδα ασθενών που έχουν αναρρώσει από COVID-19 και των συνεπειών τους σε 175 ασθενείς που έχουν αναρρώσει από τον COVID-19, επιβεβαιώθηκε η γενική τάση, σύμφωνα με την οποία υπάρχουν περισσότερα αντισώματα στους ενήλικες και τους ηλικιωμένους, που είναι πολύ ευάλωτοι στον ιό. Ταυτόχρονα, στο 30% περίπου των ασθενών, μεταξύ των οποίων ήταν άτομα όλων των ηλικιών, το επίπεδο των αντισωμάτων ήταν εξαιρετικά χαμηλό. Και αυτό δεν σημαίνει απαραίτητα ότι η επίκτητη ανοσία τους ανταποκρίθηκε λιγότερο αποτελεσματικά από την ανοσία άλλων αναρρωμένων ατόμων.

Αυτό δεν έρχεται σε αντίθεση με τη «θεραπευτική» ουσία των αντισωμάτων: η σοβαρή πορεία του COVID-19 συχνά συνδέεται με καθυστερημένη και υπερβολική ανοσολογική απόκριση, η οποία, μαζί με τον ιό, ακρωτηριάζει τον πνευμονικό ιστό του ασθενούς.

Ταυτόχρονα, τα Τ-λεμφοκύτταρα έχουν δείξει ότι είναι καλά. Η μελέτη Τα αυξημένα επίπεδα εξάντλησης και η μειωμένη λειτουργική ποικιλομορφία των Τ κυττάρων στο περιφερικό αίμα μπορεί να προβλέψουν σοβαρή εξέλιξη σε ασθενείς με COVID-19 16 ασθενών με COVID-19 έδειξε ότι η έλλειψη και η εξάντληση των Τ-λεμφοκυττάρων συσχετίζεται με τη σοβαρή πορεία της νόσου.

Και αυτός, επίσης, μπορεί να είναι ο λόγος που οι ηλικιωμένοι αρρωσταίνουν περισσότερο. Η παραγωγή Τ-λεμφοκυττάρων σταματά στην εφηβεία και μέχρι τα γηρατειά μειώνεται ο αριθμός και η ποικιλία των ελεύθερων Τ κυττάρων που δεν καταλαμβάνονται στη μνήμη άλλων ασθενειών. Αυτό σημαίνει ότι όταν ένας ηλικιωμένος οργανισμός βρίσκεται αντιμέτωπος με μια προηγουμένως άγνωστη λοίμωξη, μπορεί απλώς να μην βρει τα κατάλληλα Τ κύτταρα για τον αγώνα ή δεν θα είναι αρκετά. Τα Τ κύτταρα παρέχουν στοχευμένη καταστροφή του παθογόνου και είναι σε θέση να «χτίσουν» σωστά Β κύτταρα και συστατικά της έμφυτης ανοσίας, τα οποία, ελλείψει αυτών, χάνουν τη συνοχή τους.

Ο κλασικός έλεγχος της ανοσολογικής απόκρισης βασίζεται σε δοκιμές αντισωμάτων, αλλά τώρα - όταν έχει γίνει εμφανής η ασάφεια του ρόλου τους στην παθογένεση - δοκιμάζοντας το ELISPOT - η "Wikipedia" της ανοσολογικής απόκρισης των Τ-κυττάρων μπορεί να γίνει πιο δημοφιλής.

Πόσο καιρό θα διαρκέσει η προστασία;

Η διάρκεια της επίκτητης ανοσίας σε διαφορετικές λοιμώξεις είναι πολύ διαφορετική. Το σώμα μπορεί να θυμάται τον ιό της ιλαράς για την υπόλοιπη ζωή του, ενώ η γρίπη μπορεί να αρρωστήσει πολλές φορές σε μια εποχή - προσβάλλοντας διαφορετικά στελέχη.

Δεν έχει διεξαχθεί ακόμη μακροπρόθεσμη παρακολούθηση της ανοσίας του κορωνοϊού και δεν μπορεί να ειπωθεί με βεβαιότητα πού βρίσκεται σε αυτήν την κλίμακα.

Ένας από τους λόγους για τη «λήθη» της ανοσίας κατά της γρίπης έγκειται στην ταχύτητα της εξέλιξης και στην ποικιλομορφία της εποχικής γρίπης: αυτός ο ιός είναι πολύ μεταβλητός, έτσι ώστε κάθε χρόνο συναντάμε ένα νέο στέλεχος. Μετά από μια ασθένεια, το ανοσοποιητικό μας σύστημα συνεχίζει να αναγνωρίζει εκείνες τις λεπτομέρειες του ιού που βοήθησαν να τον αντιμετωπίσουμε για πρώτη φορά. Εάν σε ένα στέλεχος που έχει εξαπλωθεί μετά από αρκετές εποχές αυτές οι λεπτομέρειες αλλάξουν ή απλώς εξαφανιστούν, τότε η επίκτητη ανοσία θα λειτουργήσει άσχημα.

Ο SARS-CoV 2 ανήκει στους μεταβλητούς ιούς RNA, αλλά σύμφωνα με τα διαθέσιμα δεδομένα Παρακολούθηση σε πραγματικό χρόνο της εξέλιξης της γρίπης A/H3N2 χρησιμοποιώντας δεδομένα από το GISAID, ο ρυθμός με τον οποίο μεταλλάσσεται είναι δέκα φορές χαμηλότερος από αυτόν της εποχικής γρίπης.

Παρόμοιες μελέτες σε άλλους κοροναϊούς δεν επιτρέπουν ακόμη την πρόβλεψη της συμπεριφοράς του SARS-CoV-2. Ένα από τα παλαιότερα έργα λέει Η χρονική πορεία της ανοσολογικής απόκρισης στην πειραματική μόλυνση από κορωνοϊό του ανθρώπου ότι η ανοσία στους κορονοϊούς του πνεύμονα που προκαλούν το εποχικό κρυολόγημα δεν διαρκεί πολύ. Αυτό δοκιμάστηκε σε 15 εθελοντές που επέτρεψαν να μολυνθούν και στη συνέχεια πρόσφεραν περιοδικά αίμα για να ελέγξουν το επίπεδο των αντισωμάτων. Ένα χρόνο αργότερα, μολύνθηκαν ξανά από το ίδιο στέλεχος και μολύνθηκαν ξανά, αν και τα συμπτώματα ήταν πολύ πιο ήπια.

Πιο πρόσφατες εργασίες σχετικά με εξαιρετικά παθογόνα στελέχη κοροναϊών παρέχουν παραδείγματα ανοσίας των Τ-κυττάρων του SARS-CoV: Επιπτώσεις για την ανάπτυξη εμβολίου έναντι ασθενών με MERS-CoV στους οποίους θα μπορούσαν να βρεθούν αντισώματα και ειδικά για τη μόλυνση Τ κύτταρα αρκετά χρόνια μετά την ασθένεια. Δυστυχώς, οι περισσότερες από αυτές τις εργασίες έγιναν και σε μικρά δείγματα και δεν υπάρχουν δεδομένα για επαναμόλυνση εκεί.

Τα διαθέσιμα δεδομένα δεν επιτρέπουν την πρόβλεψη για πόσο καιρό θα διαρκέσει η ανοσία του κορωνοϊού. Εάν η ανοσία επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μοντελοποίησης της Προβολής της δυναμικής μετάδοσης του SARS-CoV-2 κατά τη μεταπανδημική περίοδο, μπορεί κανείς να ελπίζει ότι ο ιός θα εξαφανιστεί σε πέντε χρόνια. Εάν όχι, τότε ο COVID-19 θα γίνει εποχική ασθένεια, παρόμοια με εκείνα που προκαλούνται από τους χαμηλού παθογόνου συγγενείς του SARS-CoV-2. Δεν είναι γνωστό πώς ακριβώς θα αλλάξει η παθογένειά του.

Κορωνοϊός. Αριθμός μολυσμένων:

243 050 862

στον κόσμο

8 131 164

στη Ρωσία Προβολή χάρτη