10 υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης που πρέπει να λαμβάνετε δωρεάν αλλά κοστίζουν χρήματα

2024 Συγγραφέας: Malcolm Clapton | [email protected]. Τελευταία τροποποίηση: 2023-12-17 03:52

Το συμβόλαιο υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης δεν είναι απλώς ένα κομμάτι χαρτί, αλλά ένα εργαλείο εργασίας για θεραπεία και πρόληψη. Απλά πρέπει να μάθετε πώς να το χρησιμοποιείτε.

Τι δωρεάν ιατρική περίθαλψη απαιτείται στο πλαίσιο της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης

Στο πλαίσιο του συστήματος CHI υπάρχουν βασικά και εδαφικά προγράμματα κρατικών εγγυήσεων για την παροχή δωρεάν ιατρικής περίθαλψης στους πολίτες. Το βασικό προβλέπει ότι οι πολίτες πρέπει να παρέχουν δωρεάν:

• πρωτοβάθμια ιατρική περίθαλψη, η οποία περιλαμβάνει πρόληψη, διάγνωση, θεραπεία ασθενειών, διαχείριση της εγκυμοσύνης.
• εξειδικευμένες, συμπεριλαμβανομένης της βοήθειας υψηλής τεχνολογίας - ενέργειες παρόμοιες με την προηγούμενη παράγραφο, που απαιτούν ειδικές μεθόδους και πολύπλοκες ιατρικές τεχνολογίες·
• ασθενοφόρο;
• παρηγορητική φροντίδα - ανακούφιση από τον πόνο και τις εκδηλώσεις της νόσου των ασθενών σε τελικό στάδιο.

Το έγγραφο αναφέρει επίσης τις ασθένειες και τις συνθήκες για τις οποίες θα πρέπει να παρέχεται δωρεάν ιατρική περίθαλψη. Το 2018 αυτά είναι:

• μολυσματικές και παρασιτικές ασθένειες·
• νεοπλάσματα?
• ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος;
• διατροφικές διαταραχές και μεταβολικές διαταραχές.
• ασθένειες του νευρικού συστήματος?
• ασθένειες του αίματος, όργανα που σχηματίζουν αίμα.
• ορισμένες διαταραχές που αφορούν τον ανοσοποιητικό μηχανισμό.
• ασθένειες του ματιού και των εξαρτημάτων του.
• ασθένειες αυτιών και μαστοειδών?
• ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος?
• ασθένειες του αναπνευστικού?
• ασθένειες του πεπτικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένων των ασθενειών της στοματικής κοιλότητας, των σιελογόνων αδένων και των γνάθων (με εξαίρεση τα οδοντικά προσθετικά).
• ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος ·
• ασθένειες του δέρματος και του υποδόριου ιστού.
• ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος και του συνδετικού ιστού.
• τραυματισμός, δηλητηρίαση και ορισμένες άλλες συνέπειες εξωτερικών αιτιών.
• συγγενείς ανωμαλίες (δυσπλασίες).
• παραμορφώσεις και χρωμοσωμικές ανωμαλίες.
• εγκυμοσύνη, τοκετός, η λοχεία και η άμβλωση.
• ορισμένες καταστάσεις που εμφανίζονται στα παιδιά κατά τη διάρκεια της περιγεννητικής περιόδου.
• ψυχικές και συμπεριφορικές διαταραχές.

Ο κατάλογος περιλαμβάνει επίσης συμπτώματα, σημεία και ανωμαλίες που δεν ταξινομούνται ως ασθένειες και καταστάσεις. Αντίστοιχα, θα πρέπει να λαμβάνετε ιατρική βοήθεια για οποιαδήποτε από αυτές τις παθήσεις δωρεάν.

Σε κάθε συνιστώσα οντότητα της Ρωσικής Ομοσπονδίας, η περιφερειακή κυβέρνηση αναπτύσσει και εγκρίνει ένα εδαφικό πρόγραμμα κρατικών εγγυήσεων για την παροχή δωρεάν ιατρικής περίθαλψης στους πολίτες. Μπορείτε να το βρείτε, κατά κανόνα, στον ιστότοπο του τοπικού υπουργείου υγείας ή μιας μονάδας με διαφορετική ονομασία, αλλά με παρόμοιες λειτουργίες, καθώς και στον ιστότοπο του Ταμείου Επικράτειας MHI. Τα περιφερειακά προγράμματα μπορούν να επεκτείνουν το φάσμα των υπηρεσιών που παρέχονται στο πλαίσιο της πολιτικής, αλλά όχι να το περιορίσουν.

Ποιες δικαιολογίες χρησιμοποιεί το νοσοκομείο για να σας κάνει να πληρώσετε για την υπηρεσία;

Αυτό δεν περιλαμβάνεται στο πρότυπο, δεν υπάρχει τιμολόγιο για την υπηρεσία

Για πολλές ασθένειες, υπάρχουν πρότυπα εγκεκριμένα από το Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης, τα οποία ορίζουν τι, πότε και πόσο συχνά πρέπει να κάνει ένας ασθενής. Ακόμα κι αν η διάγνωση και η θεραπεία απαιτούν κάτι που δεν είναι στο πρότυπο, η παροχή βοήθειας προβλέπεται από το πρόγραμμα κρατικών εγγυήσεων. Παρεμπιπτόντως, δεν λέει τίποτα για το ότι θα αφήσετε τον ασθενή να στριφογυρίζει από τον πόνο στο κατώφλι της κλινικής εάν δεν υπάρχει τιμολόγιο για βοήθεια.

«Δεν πρόκειται για ραντεβού, αλλά για σύσταση»

Ό,τι συνταγογράφησε ο γιατρός εντάσσεται στο πλαίσιο υποχρεωτικής ιατροφαρμακευτικής ασφάλισης και πληρώνεται από το ταμείο, γιατί ενεργεί σύμφωνα με τα πρότυπα. Ταυτόχρονα, η σύσταση φαίνεται να μην είναι υποχρεωτική για εφαρμογή, και ως εκ τούτου μπορείτε να σας παρασχεθεί η κατάλληλη υπηρεσία μόνο για χρήματα.

Αλλά είναι σημαντικό να διακρίνουμε το ένα από το άλλο. Για παράδειγμα, με την οστεοχονδρωσία, ο γιατρός μπορεί να συστήσει προληπτική γυμναστική μεταξύ των παροξύνσεων για να ανακουφίσει την κατάσταση. Και η ακτινογραφία είναι μια συνταγή απαραίτητη για μια διαγνωστική εικόνα και δεν μπορεί να είναι σύσταση.

«Το ίδρυμα δεν διαθέτει μαγνητική τομογραφία ή υπερηχογράφημα»

Θα πρέπει να παραπεμφθείτε σε μια εγκατάσταση CHI που διαθέτει εξοπλισμό. Αυτές οι μελέτες χρειάζονται για να γίνουν κάποιες διαγνώσεις. Η απουσία συσκευής δεν σημαίνει ότι ο γιατρός πρέπει να διαβάσει τα φύλλα τσαγιού εάν ο ασθενής δεν μπορεί να λάβει υπηρεσία για χρήματα.

Ποιες υπηρεσίες μπορείτε να λάβετε δωρεάν, ακόμα κι αν σας ζητηθεί να πληρώσετε

1. Αναλύσεις θυρεοειδικών ορμονών

Εάν έχετε αντιμετωπίσει ποτέ την ανάγκη να μελετήσετε τις ορμόνες του θυρεοειδούς, μπορεί να έχετε ακούσει από γιατρό ότι «απλές» εξετάσεις θα γίνουν σε πολυκλινική, αλλά για τις «σύνθετες» δεν υπάρχει εξοπλισμός στο ίδρυμα. Ωστόσο, οι λόγοι μπορεί να είναι διαφορετικοί, το αποτέλεσμα είναι το ίδιο - σύμφωνα με τα ιατρικά πρότυπα, σύμφωνα με την πολιτική, πρέπει να κάνετε την ακόλουθη έρευνα:

• το επίπεδο της ελεύθερης τριιωδοθυρονίνης (Τ3).
• το επίπεδο της ελεύθερης θυροξίνης (Τ4).
• θυρεοτροπίνη;
• αντισώματα στη θυρεοσφαιρίνη.
• αντισώματα στη θυρεοϋπεροξειδάση.
• αντισώματα στον υποδοχέα της θυρεοειδοτρόπου ορμόνης (TSH).

Σε περίπτωση μη τοξικής βρογχοκήλης, προστίθενται στον κατάλογο επιπλέον εξετάσεις, οι οποίες είναι απαραίτητες για τη διάγνωση.

2. Βοηθήστε στην παχυσαρκία

Τα υπέρβαρα άτομα στέλνονται συνήθως στο γυμναστήριο και σε διατροφολόγους, κάτι που απαιτεί σημαντικά χρηματικά ποσά. Παράλληλα, η παχυσαρκία είναι μια ασθένεια που αντιμετωπίζεται με την υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση.

Ο γιατρός πρέπει να καθορίσει τις αιτίες του υπερβολικού βάρους (υπερφαγία, λήψη φαρμάκων κ.λπ.). Το πρότυπο περιλαμβάνει ραντεβού με γυναικολόγο, ουρολόγο, καρδιολόγο, ενδοκρινολόγο, ψυχίατρο ακόμη και διατροφολόγο, διάφορες μελέτες.

Επιπλέον, σύμφωνα με το πρότυπο, πρέπει να υπολογίσετε την ημερήσια πρόσληψη θερμίδων, λαμβάνοντας υπόψη το σωματικό βάρος και τη σωματική δραστηριότητα. Ένας γιατρός με εξειδικευμένη εκπαίδευση μάλλον θα τα πάει καλύτερα από έναν αυτοαποκαλούμενο διατροφολόγο από το Instagram.

3. Εξωσωματική Γονιμοποίηση

Από το 2013 η ακριβή διαδικασία της εξωσωματικής γονιμοποίησης έχει ενταχθεί στο πρόγραμμα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης. Είναι αλήθεια ότι για να συμμετάσχετε σε αυτό, μια πολιτική δεν αρκεί.

Οι ασθενείς που ενδείκνυνται για εξωσωματική γονιμοποίηση επιλέγονται από ειδική επιτροπή βάσει των αποτελεσμάτων αναλύσεων και μελετών. Τα οποία, παρεμπιπτόντως, γίνονται και σύμφωνα με την πολιτική.

Παράλληλα, το πρόγραμμα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης δεν προβλέπει τη χρήση εμβρύων ή ωαρίων δότη και παρένθετη μητρότητα. Αλλά από το 2018, είναι δυνατή η δωρεάν κρυοσυντήρηση των εμβρύων που λαμβάνονται ως μέρος της διαδικασίας εξωσωματικής γονιμοποίησης.

4. Παροχή φαρμάκων στο νοσοκομείο

Αυτό ισχύει τόσο για 24ωρη όσο και για ημερήσια νοσηλεία: το ίδρυμα πρέπει να σας παρέχει πλήρως τα απαραίτητα φάρμακα.

5. Διαβούλευση στενού ειδικού

Δεν σας αρνούνται ραντεβού, αλλά λένε ότι θα πρέπει να περιμένετε ένα μήνα, ή και περισσότερο, αφού ο ειδικός είναι απασχολημένος. Όμως «μέσω του ταμείου» είναι έτοιμος να σας εξετάσει σήμερα. Τίθεται ένα λογικό ερώτημα: αν είναι απασχολημένος, πώς θα βρει χρόνο για έναν ασθενή που πληρώνει;

Το πρόγραμμα κρατικών εγγυήσεων για την παροχή δωρεάν ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης στους πολίτες ορίζει τους χρόνους αναμονής:

• υποδοχή από θεραπευτή - όχι περισσότερο από 24 ώρες από τη στιγμή της επικοινωνίας με έναν ιατρικό οργανισμό.
• διαβουλεύσεις με ειδικό γιατρό - όχι περισσότερο από 14 ημερολογιακές ημέρες.
• διαγνωστικές και εργαστηριακές εξετάσεις - όχι περισσότερο από 14 ημερολογιακές ημέρες.

6. Οδοντιατρικές υπηρεσίες

Είναι προτιμότερο να ελέγξετε τον ακριβή κατάλογο των παρεχόμενων υπηρεσιών στον ιστότοπο του Ταμείου Territorial MHI στη γενική τιμολογιακή συμφωνία για το τρέχον έτος. Τουλάχιστον, μπορείτε:

• λάβετε αναισθησία (εκτός από την ορθοπεδική εργασία).
• θεραπεία της τερηδόνας?
• αφαιρέστε την οδοντική πλάκα.
• μάθετε τη στοματική υγιεινή υπό την καθοδήγηση ενός ειδικού.

Η λίστα των δωρεάν υπηρεσιών είναι αρκετά μεγάλη και πιο εκτενής από ό,τι μπορεί να σκεφτεί κανείς όταν πρόκειται για δωρεάν οδοντιατρική. Μπορεί να σας προσφερθεί μια πρόσθετη υπηρεσία για χρήματα, αλλά δεν θα εκβιαστείτε τρυπώντας ένα δόντι χωρίς αναισθησία εάν δεν πληρώσετε.

7. MRI, CT και υπερηχογράφημα

Θα πρέπει να εξεταστείτε δωρεάν, αλλά μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας. Ο γιατρός θα σας παραπέμψει σε μια διαδικασία εάν τη θεωρήσει σημαντική για τη διάγνωση και τη θεραπεία. Αλλά δεν είστε υποχρεωμένοι να εξυπηρετήσετε την υποχονδρία σας και να ικανοποιήσετε την επιθυμία να εξεταστείτε από το στέμμα μέχρι τις φτέρνες σύμφωνα με την πολιτική, για αυτό χρειάζεστε συγκεκριμένα παράπονα.

8. Μασάζ

Εάν οι υπηρεσίες ενός θεραπευτή μασάζ είναι απαραίτητες για τη θεραπεία, θα πρέπει να σας παρέχονται δωρεάν. Όμως το ραντεβού με τον γιατρό είναι απαραίτητο.

9. Εμβολιασμοί

Το εμβόλιο για λοιμώξεις στο Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμών διατίθεται επίσης δωρεάν. Περιέχει:

• Ηπατίτιδα Β;
• διφθερίτιδα;
• κοκκύτης;
• ιλαρά;
• ερυθρά?
• πολιομυελίτις;
• τέτανος;
• φυματίωση;
• μαγουλάδες;
• αιμοφιλική λοίμωξη?
• πνευμονιοκοκκική λοίμωξη?
• γρίπη.

10. Κατάθλιψη

Ο ιστότοπος του Υπουργείου Υγείας διαθέτει Πρότυπο για την Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας για την Κατάθλιψη. Σύμφωνα με το έγγραφο, στο διαγνωστικό στάδιο, για παράδειγμα, μπορείτε να εξεταστείτε από ψυχοθεραπευτή, ψυχίατρο, ψυχολόγο.

Πώς να καταλάβετε εάν δικαιούστε μια υπηρεσία

Ο πιο εύκολος τρόπος είναι να τηλεφωνήσετε στην ασφαλιστική εταιρεία και να ρωτήσετε. Ο αριθμός της αναγράφεται απευθείας στο συμβόλαιό σας. Αλλά αν έχετε συνηθίσει να μην εμπιστεύεστε κανέναν, ακολουθήστε τον αλγόριθμο.

1. Ελέγξτε εάν υπάρχει ύποπτη ή διαπιστωμένη ασθένεια στο βασικό πρόγραμμα κρατικών εγγυήσεων για την παροχή δωρεάν ιατρικής περίθαλψης στους πολίτες.

2. Εάν όχι, μελετήστε το εδαφικό πρόγραμμα στην ιστοσελίδα του τοπικού Υπουργείου Υγείας ή του ΤΦΟΜΣ.

3. Βρείτε το πρότυπο περίθαλψης σε περίπτωση ασθένειας στον ιστότοπο του Υπουργείου Υγείας: επιλέξτε μια τάξη από το αναπτυσσόμενο μενού και, στη συνέχεια, βρείτε τη στη λίστα.

4. Μελετήστε το πρότυπο. Σε αυτό θα βρείτε υπηρεσίες που παρέχονται για τη διάγνωση (ενότητα 1) και τη θεραπεία (ενότητα 2) της νόσου. Όλα αυτά, εάν είναι απαραίτητο, θα πρέπει να σας παρέχονται δωρεάν.

Τι να κάνετε εάν η υπηρεσία υποτίθεται ότι, αλλά απορρίπτεται

Σύμφωνα με την κορυφαία δικηγόρο της Ευρωπαϊκής Νομικής Υπηρεσίας, Oksana Krasovskaya, εάν σας αρνούνται δωρεάν ιατρική περίθαλψη και είναι αδύνατο να επιλύσετε το ζήτημα εντός του ιατρικού ιδρύματος, θα πρέπει να υποβάλετε καταγγελία:

• στον οργανισμό ιατρικής ασφάλισης, ο αριθμός τηλεφώνου του οποίου αναγράφεται στο ασφαλιστήριο συμβόλαιο·
• στο Περιφερειακό Ταμείο του CHI (ο αριθμός τηλεφώνου βρίσκεται στον ιστότοπο του οργανισμού ή σε περίπτερα πληροφοριών σε ιατρικό ίδρυμα)·
• στον περιφερειακό φορέα διαχείρισης της υγείας - μια επιτροπή προφίλ, τμήμα και ούτω καθεξής.
• στο Ομοσπονδιακό Ταμείο CHI (τηλέφωνο του τμήματος για την προστασία των δικαιωμάτων των πολιτών στο σύστημα CHI - +7 (495) 870-96-80.

Oksana Krasovskaya κορυφαία δικηγόρος της Ευρωπαϊκής Νομικής Υπηρεσίας

Σε καταγγελίες, ο ασφαλιστικός οργανισμός θα ελέγχει την ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης στα ιδρύματα. Εάν διαπιστωθούν γεγονότα παραβιάσεων των δικαιωμάτων των πολιτών, η εταιρεία μπορεί να αρνηθεί να πληρώσει για υπηρεσίες στο ιατρικό ίδρυμα ή να απαιτήσει αποζημίωση για ζημιά που προκλήθηκε στον ασφαλισμένο μέσω του δικαστηρίου.